“56歲中年男性，突發(fā)呼吸困難，原因不明，請(qǐng)求呼吸內(nèi)科緊急會(huì)診！”一大早，成都市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就接到了急診室的求助。當(dāng)呼吸內(nèi)二科醫(yī)生趕到急診室時(shí)，被救護(hù)車送來的患者張先生（化名）雖然已經(jīng)吸了一會(huì)兒氧，但呼吸困難的狀況并沒有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)開始面色烏青，皮膚呈現(xiàn)典型的“紫紺”癥狀，血氧飽和度僅有85%（正常應(yīng)99%左右）！

情況危急，醫(yī)生一邊著手安排多項(xiàng)檢查，一邊向張先生詢問病史。“最近這段時(shí)間就是常常感覺有點(diǎn)喘不上氣，還有就是老毛病，尿酸高！”張先生說，自己之前在外院檢查時(shí)被診斷為痛風(fēng)，已經(jīng)吃了好幾個(gè)月的藥，但病情就是不見起色，反而在兩個(gè)多月前開始出現(xiàn)腿部疼痛、腫脹。

痛風(fēng)是內(nèi)分泌疾病，的確會(huì)引起下肢關(guān)節(jié)疼痛紅腫，但并不會(huì)影響肺功能，張先生呼吸困難一定是另有原因的，怎么回事？

緊急！腿痛背后竟是致命風(fēng)險(xiǎn)

幸得微創(chuàng)手術(shù)快速解除威脅

呼吸困難、血氧飽和度極低、下肢腫痛……這些線索一串起來，呼吸科醫(yī)生意識(shí)到：可能是肺栓塞！隨著肺動(dòng)脈CTA、下肢血管彩超等一系列檢查結(jié)果的出爐，證實(shí)了醫(yī)生的猜測(cè)：患者近期的腿痛很可能是由下肢深靜脈血栓引起的，而下肢靜脈內(nèi)的血栓脫落后，沿著血液循壞來到肺血管，將肺動(dòng)脈堵塞，故而引起了肺栓塞。

肺栓塞的治療容不得一絲延緩，醫(yī)生馬上給張先生開出了新的治療方案：給予抗凝治療，并且即刻開展微創(chuàng)手術(shù)，在下腔靜脈內(nèi)植入了“過濾”血液中血栓的濾器，并開展局部溶栓治療。很快，他呼吸困難、下肢水腫都有了明顯緩解，復(fù)查肺動(dòng)脈CTA提示血管再通，住了幾天就好轉(zhuǎn)出院。

“肺栓塞并沒有人們想象中那么少見，而是一種比較常見且有時(shí)會(huì)致命的疾病，救治不及時(shí)后果不堪設(shè)想，”市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任顏浩介紹，目前肺栓塞發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這種“沉默的殺手”離你我并不遙遠(yuǎn)。

那么，什么人容易得肺栓塞呢？顏浩表示，年紀(jì)越大，血栓疾病的發(fā)生率就越高，那么肺栓塞的發(fā)病率自然也就越高。此外，近期手術(shù)、創(chuàng)傷、久坐久躺不動(dòng)、激素治療、活動(dòng)性癌癥、肥胖以及大量吸煙等都是肺栓塞的危險(xiǎn)因素。

像上面遇到的這位患者張先生，平常就是不良生活習(xí)慣不少：身材肥胖卻不節(jié)食、抽煙、長(zhǎng)時(shí)間久坐打牌、熬夜……這些不良的生活習(xí)慣，讓肺栓塞找上了門。

市二醫(yī)院呼吸科：

全院醫(yī)療服務(wù)能力的“標(biāo)桿科室”

隨著全球老齡化社會(huì)的到來和世界經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，呼吸系統(tǒng)疾病作為常見病、多發(fā)病，在人群疾病譜中的占比呈不斷升高的趨勢(shì)，呼吸科也越來越成為人民群眾到醫(yī)院就診的重要“目的地”。在市二醫(yī)院，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科作為全院醫(yī)療服務(wù)能力上的“標(biāo)桿科室”，擁有呼吸內(nèi)科專業(yè)的全部一線技術(shù)，成為居民健康服務(wù)的有力支撐。

顏浩介紹，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一共有5個(gè)病區(qū)，開放床位349張，其中RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)室）病床10張，通過RICU、呼吸重癥分層病房，對(duì)呼吸與危重癥實(shí)行分級(jí)、分層治療與護(hù)理，大大提高了醫(yī)療服務(wù)能力。2019年-2021年，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者醫(yī)療服務(wù)能力與效率在全省排名持續(xù)上升，至2022年6月排在全省第一位。

科室牽頭與院內(nèi)其他兄弟科室聯(lián)合創(chuàng)立了肺栓塞多學(xué)科規(guī)范化防治協(xié)作組、疑難重癥聯(lián)合門診、肺部結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)性疾病診治協(xié)作組等，診療特色突出。同時(shí)還設(shè)立了哮喘省級(jí)示范門診、罕見病門診等專科門診。近幾年來大力拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)，積極開展和引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，相繼開展肺部介入診斷及治療技術(shù)、心肺康復(fù)診治技術(shù)、呼吸重癥治療技術(shù)，VTE防治管理、戒煙門診綜合管理，形成多個(gè)特色治療技術(shù)。

特色門診及治療技術(shù)：

①肺部介入診斷及治療技術(shù)

氣道內(nèi)超聲：EBUS-TBNA及GS

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡下冷凍肺活檢

經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)的消融術(shù)

中心氣道狹窄的綜合介入治療：機(jī)械切除與擴(kuò)張（硬質(zhì)支氣管鏡鏟切術(shù)、氣道支架植入術(shù)），熱消融治療（激光切除、高頻電灼術(shù)、氬等離子體凝固術(shù)），冷凍治療。

肺血管介入治療：選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血，經(jīng)介入局部灌注化療及栓塞術(shù)治療中晚期肺癌，經(jīng)導(dǎo)管急性深靜脈血栓和肺栓塞溶栓、碎栓術(shù)，腔靜脈濾器置入術(shù)，肺血管畸形栓塞術(shù)

PET-CT

②肺康復(fù)技術(shù)

與醫(yī)院胸外科、 康復(fù)科深度合作，實(shí)現(xiàn)早期肺康復(fù)介入。

與香港理工大學(xué)合作，實(shí)現(xiàn)“3+NPQ特色處方”(包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方、藥物處方、中醫(yī)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方)，明顯提高了肺康復(fù)的療效。

③呼吸危重癥診治技術(shù)

ECMO技術(shù)

跨肺壓監(jiān)測(cè)

床旁可視化操作(可視化經(jīng)皮氣管切開術(shù)，利用重癥超聲實(shí)現(xiàn)可視化穿刺操作、床旁循環(huán)評(píng)估，引導(dǎo)安置空腸管)

④VTE（靜脈血栓栓塞癥）防治管理

由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牽頭依托醫(yī)院VTE多學(xué)科防治中心，采用MDT模式規(guī)范VTE評(píng)估、診斷與治療全流程管理，學(xué)科VTE防治能力大幅度提升。對(duì)肺栓塞患者采用藥物溶栓、手術(shù)取栓術(shù)及局部介入等綜合治療措施，進(jìn)一步提高了患者的救治率。2021年通過全國(guó)深靜脈血栓防治中心評(píng)審認(rèn)證為優(yōu)秀單位。

⑤戒煙門診綜合管理

自2010年設(shè)立了特色戒煙門診，配備專業(yè)戒煙醫(yī)師，通過心理與藥物相結(jié)合等規(guī)范化戒煙方案，并取得良好臨床戒煙效果，多次被國(guó)家級(jí)、省市級(jí)媒體報(bào)道，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。2014年科室獲得成都市唯一的“國(guó)家級(jí)戒煙中心”稱號(hào)，2015年中央電視臺(tái)《走進(jìn)科學(xué)》欄目對(duì)科室戒煙工作進(jìn)行了專題報(bào)道。

———————————“探科”分界線——————————

【名科名片】

成都市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科始建于1985年，科室技術(shù)力量雄厚，擁有呼吸內(nèi)科專業(yè)的全部一線技術(shù)。1999年率先在成都地區(qū)成功開展氣管支架置入術(shù)，纖維支氣管鏡的應(yīng)用在同級(jí)醫(yī)院處于領(lǐng)先水平；2010年成立了以呼吸內(nèi)科為主體的院內(nèi)科研平臺(tái)-呼吸研究室，具有較強(qiáng)的臨床、科研、教學(xué)能力；2010年被評(píng)為醫(yī)院“標(biāo)桿科室”及院內(nèi)重點(diǎn)專科。2013年通過四川省乙級(jí)學(xué)科建設(shè)單位的評(píng)審。

醫(yī)師團(tuán)隊(duì)豐富，擁有呼吸專科醫(yī)師60名，包括主任醫(yī)師11名， 副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師25名，住院醫(yī)師20名。 其中醫(yī)學(xué)博士6名，醫(yī)學(xué)碩士45名，其中成都市衛(wèi)生局學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭3人，學(xué)科帶頭人及骨干為國(guó)內(nèi)、省內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)委員會(huì)重要成員。成都醫(yī)學(xué)院兼職教授1人，碩士研究生導(dǎo)師3人。

———————————“探科”有話說———————————

成都市第二人民醫(yī)院全力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，全院所有科室實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)專（學(xué)）科全覆蓋。目前已有國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目1個(gè)，省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（學(xué)）專科9個(gè)，市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科33個(gè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科集群化發(fā)展。

要選擇成都市第二人民醫(yī)院就診，可關(guān)注“成都市第二人民醫(yī)院服務(wù)號(hào)”或者在微信搜索“成都市第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序。

四川名醫(yī)編輯/探科推薦官：王歡

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