火鍋、串串香、啤酒…這是游客們到美食之都——成都的“美食標配”，但如不加節制連續數頓這樣“熱辣搭配”，會發生什么意想不到的后果呢？

24歲浙江游客李先生連續三年都會“打飛的”來成都吃美食。而今年，他差點因此喪命，起因竟是連續三天火鍋、串串、啤酒，讓他的“血液泛奶白色，尿液呈咖啡色”，最終被送入成都市第二人民醫院重癥醫學科（ICU）上演了兩次“生死大營救”。

01血液變成“奶白色”！

尿液呈“咖啡色”！

26歲患者生命垂危

近日，李先生因腹痛難忍到了市二醫院消化內科就診，初步診斷為急性胰腺炎，經醫生積極治療，病情仍迅速惡化，出現了休克、呼吸困難的癥狀。當常規治療手段不能緩解癥狀時，醫院的重癥醫學科成為了“救命”的最后保障！

“快，轉往ICU！”

李先生的診斷和治療在ICU進入了“快車道”，在專業詳細的檢查下，發現李先生的血液標本基本看不到分層，完全成了“奶白色”，小便明顯減少，呈現“咖啡色”。

再一測血標本主要檢驗數值，醫生更是嚇了一跳：

胰腺淀粉酶為3025U/L（正常范圍是35-135U/L）；

脂肪酶為1850U/L（正常范圍是13-63U/L）；

甘油三脂達到驚人的131mmol/L（正常范圍是0-1.7mmol/L）；

肌酐為526umoI/L（正常值男性是53-106umol/L）；

動脈血氧分壓僅為50umoI/L（正常值是80-120umol/L）。

數值嚴重異常！胰腺淀粉酶、脂肪酶均為正常上限的20多倍，說明胰腺組織嚴重損傷；甘油三脂約為正常值的80倍，是嚴重的高脂血癥；肌酐約為正常值的5倍，出現了急性腎功能衰竭；動脈血氧分壓也明顯降低，呼吸費力，出現了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

這些指標表明李先生的急性胰腺炎已經并發了多器官功能衰竭的情況，已進入危重階段，據悉，此種情況死亡率可達80%以上。

此時的他，與死神只有一步之遙。

02

兩次大搶救

從 “鬼門關”搶回一條命

市二醫院重癥醫學科虎瓊華主任立即組織醫護團隊，爭分奪秒，基于先進的診療設備和精湛的醫療技術，為李先生制定了行之有效的救治方案。

第一步：解決休克問題

李先生已經出現了休克、呼吸困難，ICU的醫護人員用了多種手段，幫助他休克復蘇。

為了實時判斷和評估復蘇的有效性，及更好的把控復蘇起點和終點，保證心輸出量及大循環的穩定，團隊在床旁重癥超聲的基礎上，迅速啟用PICCO監測，實現精準治療。

同時，為了避免微循環復蘇不到位及過度復蘇對器官及組織的損傷，采用了舌下微循環技術，密切監控微循環的灌注情況，保證治療更深入。

第二步：解決胰腺炎繼發的ARDS

其次，針對李先生胰腺炎繼發的ARDS,科室在機械通氣的第一時間采取了嚴格的肺保護性通氣策略，病程中除了呼吸力學的監測，更是啟用了胸阻抗斷層成像儀實時、直觀、動態觀察肺充氣的情況，根據監測結果實時調整呼吸機支持參數，最大限度避免呼吸機相關性肺損傷。

同時，針對患者高脂血癥和急性腎功能衰竭，立即進行血漿置換聯合CRRT（連續性腎臟替代）治療，清除體內蓄積的脂類及其他毒性物質，維持電解質酸堿平衡。

第三步：解決腸麻痹問題

對于胰腺炎患者來說，緩解腸麻痹及隨之帶來不斷加重的腹痛腹脹是核心治療之一，重癥醫學科積極聯合多學科想法設法為患者恢復腸道功能。

中醫科開出了導泄中藥方，在李先生腹部敷上促進腸道蠕動的中藥制劑，并注射了能加速胃腸道蠕動的藥物；消化內科胃鏡室在床旁為李先生放置了空腸管，使導泄藥能夠直達腸道，增強了導泄效果。一系列治療手段使李先生的腸道終于動了起來，腸麻痹明顯緩解。

經過兩周的治療，李先生的各項指標得到了改善，肚子也不痛了，呼吸機也成功撤掉了。

正當大家松了一口氣時，李先生突然出現了持續高熱，經過詳細檢查，發現原來是胰腺壞死嚴重繼發了感染，引起了敗血癥。

虎瓊華主任帶領醫護團隊又再次對他實施搶救，先是對感染造成的腹腔大量積液進行穿刺引流，同時，抽血做了病原菌全基因測序，很快確定了病原菌，用上了針對性強的抗生素，李先生的情況又一次穩定下來。

在后續的治療中，重癥醫學科又請來了康復治療師，共同對李先生進行針對性的康復治療，李先生不僅逐步恢復了飲食，開始了下床活動，甚至看起了電視劇，精神狀態也越來越好。最終，他成功轉入到了普通病房。

03

救命的背后是“實力+努力”

年輕的李先生能夠撿回一條命，和ICU的規范化診療、精細化管理、醫護有效配合、以及醫院的多科協作分不開。

重癥患者往往存在多系統、多臟器損害的特點，起病急、進展快，因此ICU的醫生個個都是“全能戰士”，不僅精通內、外科的專業知識，還對各種儀器設備了如指掌：無論是各種型號的呼吸機、多功能監護儀，還是血液凈化儀、除顫儀等醫療設備都運用自如，更要具備快速應對病情變化的能力，高效地進行患者管理及安全轉運，精準地施行氣管插管、深靜脈置管、ECMO治療等技術。

同樣，ICU的護理人員除了熟練掌握各種儀器設備操作，做好患者的病情監測以外，還需要24小時地照顧患者的日常生活，積極有效地對患者開展心理疏導等。

————“探科”分界線————

ICU是醫院集中監護和救治重癥患者的專科，收治的各類重癥患者與各種有高危因素的手術后患者，給予精準有效治療。

每家醫院的ICU都有扇厚重的門，門外是心急如焚的家屬，門內是不停奔走的ICU醫護人員，如果說普通科室是治病，那ICU就是救命！而正是因為它的存在，才有了一個個生命奇跡的誕生。

接下來，就帶著大家走近市二醫院的ICU，盤點下科室有哪些“硬核技術”和“特色服務”。

名科名片

重癥醫學科成立于1966年，是集醫、教、研為一體的全院危重癥患者綜合救治中心。目前科室兩個院區共有床位60張，含負壓病房一間，年收治患者2000余例，共有醫護人員140名，其中醫生35人，護理105人。

科室現在有心臟重癥、神經重癥、產科重癥、神經重癥等亞專科，收治的患者主要包括多臟器功能衰竭、休克、呼吸衰竭、重癥胰腺炎、腦血管病、嚴重創傷、各種大中型手術后等，特別是對于重型顱腦損傷、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、大面積燒傷及嚴重表皮松解綜合征等有豐富的診療經驗。

科室對于危重病人實施24小時不間斷的嚴密監測及強化治療，以期能迅速阻止病情的惡化，為原發病的治療和最終康復創造條件和贏得時間，大大提高了危重病患者的搶救成功率，其重癥患者綜合搶救水平，已達到西南地區先進水平。

特色技術

ICU的患者大多數不能自主表達，而且重癥患者病情變化迅速，所以對于病情的及時監測顯得尤為重要。目前該科開展的監測及檢測類技術有胸阻抗斷層成像、舌下微循環監測、量化腦電圖、食道壓監測，無創心排監測、PICCO監測、經皮氧二氧化碳監測、重癥床旁超聲，POCT（血氣分析/心肌酶/BNP）等。

ICU的患者常常多器官、多系統病變，所以對于治療技術的全面性要求很高，目前科室開展的特色治療類技術有纖維支氣管鏡、經皮氣管切開、IABP循環支持、臨時起搏器植入、ECMO、血液凈化、血液灌流、血漿置換、DPMAS等。這些技術已經成為科室搶救危重患者的有效武器。

1.胸阻抗斷層成效成像技術

作為一種無創、無輻射監測的新技術，胸阻抗斷層成像儀可在床邊實時、直觀、動態、持續觀察肺通氣情況。該技術尤為適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，在優化呼吸支持方式及呼吸機參數設置方面有及其關鍵的作用，最大限度實踐了ARDS患者肺保護性通氣策略。

2.全自動循環機械通氣

其主要通過對患者氣道壓力、肺順應性、氧飽和度及呼出氣二氧化碳的監測，自主調節分鐘通氣量，在保障通氣量的同時，避免因人為調節導致的氣壓傷及容積傷等機械通氣常見相關肺損傷。另外，該呼吸機還可以進行肺可復張性評估，避免盲目肺復張所致繼發性肺損傷。

3.舌下微循環監測

通過舌下微循環進行床旁實時、動態、持續觀察微循環狀態，評估微循環狀態及障礙類型，結合乳酸、中心靜脈血氧飽和度、動靜脈二氧化碳分壓差、床旁超聲、連續心排量監測等其他血流動力學監測方法，更好的把控復蘇的起點和終點。

4.床旁量化腦電圖

能隨時記錄患者發病時腦功能異常情況，能夠協助鑒別癇性與非癇性發作，尤其是能夠發現非驚厥性病性發作，能夠敏感地發現腦功能變化，并據此在臨床征象變化之前做出好轉或惡化的判斷，還能夠早期預測昏迷患者的預后，并據此提供醫療決策依據。

特色服務

1.做精做細，為患者提供全程服務

有很多患者家屬會有疑問，在ICU病房內，醫護人員是怎樣照護患者的？在市二醫院的ICU，平均每張床位有0.8名醫生、3名護士照看，為患者提供全方位服務。醫護人員會及時監控患者病情發展，24小時不間斷的嚴密監測及精準治療。

尤其是護理人員，病房都是重癥患者，無自理能力，這意味著他們需要付出更多的精力。護理人員除了常規的護理治療，還需要隨時觀察患者病情、監測生命體征，協助醫生做好氣管插管、調試呼吸機、深靜脈置管、留置胃管、尿管等，更需要幫助照顧患者洗頭、洗臉、洗身，反復地翻身和擦拭身體，定時地拍背吸痰、處理大小便等。

在ICU病房，有許多患者意識清楚但不能說話，為此，科室也提供了便利患者的服務，有“一指明”畫冊，護理人員可給患者翻看畫冊，上面有圖文版的明確需求如口干、翻身等，患者可以用手指出需求；在床旁還有手搖鈴，患者可以通過搖鈴及時呼叫醫護人員；病房還提供了眼罩、耳塞等，幫助患者睡眠。

2.暢通探視途徑，讓家屬更放心

ICU病房里都是危重患者，患者自身抵抗力比較低，家屬陪護容易增加感染幾率，因此一般不允許家屬陪護。

但是為家屬暢通了探視途徑，可以通過醫院的可視電話，了解患者情況。在疫情期間，為了方便家屬探視，還專門開通了探視專屬微信，家屬可通過手機視頻與患者溝通。

3.與康復科聯合，讓康復前移

ICU在臨床治療的同時，聯合康復科為重癥患者制定個體化的康復治療計劃，促進患者早期活動、減少肌肉萎縮、改善肌力和身體功能。

4.引入中央監護系統，讓病房更“智慧”

中央監護系統除了可以顯示患者床旁監護信息外，還能顯示患者的呼吸機條件以及液體的出入量。在醫生的手機端也能隨時查看患者的化驗檢驗，醫囑情況等，做到了即使不在醫院也能及時了解到患者的病情變化，有利于患者的全程管理，保障患者的生命安全。

中央監護系統

醫生手機端顯示患者情況

5.邀請北京協和醫院王小亭教授指導診療，為患者提供優質的診療資源

ICU邀請北京協和醫院的重癥醫學屆大咖王小亭教授（入選美國斯坦福大學評選的2022年度全球前2%頂尖科學家榜單）定期進行科室查房，還能遠程會診，這不僅提高了科室的治療水平，還能使患者免費享受北京協和醫院優質的診療資源。

————“探科”有話說————

一家大型三甲醫院的重癥醫學科好不好很大程度上反映了這家醫院的整體救治能力，了解成都市第二人民醫院的重癥醫學科后，我相信很多人跟小康妹兒一樣，對市二醫院的信任又多了幾分。

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