病情危重的菁菁470公里求醫，成都市第二人民醫院通過多學科聯合救治，化險為夷，成功搶救重度糖尿病酮癥酸中毒患兒。

重度糖尿病酮癥酸中毒來勢洶洶，十萬火急

11月14日晚上23點，年僅11歲的甘孜女孩菁菁（化名）感冒后出現腹痛、腹脹、嘔吐，過了幾天，更是出現了渾身乏力、精神恍惚、行走困難，食欲不振等癥狀緊急送到當地醫院，進行初步檢查，血糖高達28mmol/L，診斷糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病，便建議菁菁前往上一級醫院就醫。

當夜，通過當地醫聯體綠色通道聯系到成都市第二人民醫院，市二醫院兒科劉麗主任接到電話后立即安排兒科醫護人員做好準備。而醫聯體單位，也隨時向市二醫院匯報菁菁病情，確保患兒平安。

次日早晨九點，菁菁抵達了470公里外的成都市第二人民醫院，通過醫院危重病人救治綠色通道，菁菁被送到了無核酸危重病人緊急救治區進行搶救治療，完善了血氣分析等相關檢查。

很快，菁菁的血氣分析結果出來了，診斷重度糖尿病酮癥酸中毒、Ⅰ型糖尿病，并且菁菁出現了嚴重失代償性代謝性酸中毒、電解質紊亂、重度脫水等嚴重癥狀，田鈺、黃素秋醫師全程陪伴在菁菁身邊搶救，密切監護菁菁生命體征。3小時后菁菁及其父母的核酸報告陰性結果出來了，田鈺醫師迅速陪同菁菁轉入了兒科住院部病房。

“孩子來的時候嗜睡，反應遲鈍，深大呼吸、頭痛，身體已經虛弱得走不了路，是抱進來的，如果再不進行治療，很可能會出現腦水腫、代謝性腦病等嚴重后果，甚至導致全身多器官功能衰竭，危及生命，情況非常危急。”參與搶救的劉麗主任說。

MDT團隊通力合作，化險為夷

劉麗主任醫師、劉艷副主任醫師、段文娟主治醫師等兒科團隊人員一邊治療一邊對菁菁進行病情評估，由于患者意識狀況仍然不好且沒有食欲，頭痛、惡心、乏力，患者入院后就啟用MDT（多學科聯合）團隊診療，共同制定了治療方案：監測生命體征，動態評估血氣、血糖、電解質及液體負荷，持續補液糾正酸中毒、消除酮體，胰島素持續泵入控制血糖，補鈉，靜脈和口服聯合補鉀糾正電解質紊亂等綜合治療，經過兒科醫護人員積極搶救后，晚上10點多，患兒呼吸逐漸平穩，意識狀況較前好轉，血糖下降，兒科主任劉麗、病區副主任沈曉佳才離開病房，三線醫生溫曉濱一夜未回家，和住院總田鈺醫生一起繼續救治，次日凌晨隨著菁菁反應和意識形態的進一步好轉，頭痛緩解、酸中毒糾正、電解質紊亂好轉，此時熬了一夜的醫護人員提著的心終于放下了。

考慮到反復扎針測血糖對菁菁身體造成不小的痛苦，兒科團隊自掏腰包為菁菁購買了連續血糖監測儀器，這個儀器可以實時監測菁菁的血糖，并定時發送到醫護人員的手機上。科室的陳慶春醫師自發攬下了為菁菁訂餐的工作，精心為菁菁準備適合糖尿病患者的健康餐。“只有親眼確認患者的平安，自己才能安心。”田鈺醫生熬了幾個通宵陪著菁菁這樣說到。

短短幾天，菁菁便恢復了往日的健康活潑。“現在的菁菁已經完全康復，充滿朝氣的模樣就像換了個人似的，我們看了都特別欣慰。”提起菁菁的變化，劉麗主任止不住地笑著。據她介紹，菁菁目前已經血糖穩定，辦理出院回家繼續治療了。只要菁菁注意長期的健康管理，定時接受醫院的隨訪和指導，她將擁有與常人無異的健康人生。

談到菁菁的康復，菁菁的父親滿懷感激：“太感謝成都市第二人民醫院兒科的醫生和護士了，不僅醫療技術特別優秀，還特別照顧我們一家，知道我們是通宵趕來的，劉麗主任特地給我們買了牛奶和飯。多虧了他們，孩子才能這么快就出院。”

兒童糖尿病日益增多，不可小覷

兒童糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病，其中1型糖尿病是最常見的，約占兒童糖尿病的90%，屬于自身免疫性疾病，發病呈現低齡化趨勢。而2型糖尿病發病原因主要由于肥胖、暴飲暴食、缺乏鍛煉誘發，一般體重超標是誘因。多數糖尿病患兒由感染、飲食不當或者情緒激惹起病，主要癥狀為多飲、多尿、多食及體重減輕，但年齡越小的患兒，癥狀越不典型，往往因多飲、多尿并發酮癥酸中毒而被家長發覺，嚴重時患兒可出現電解質紊亂、酸堿失衡、神志改變甚至昏迷、休克。

若出現上述“三多一少”癥狀，需及時至醫院就診，糖尿病診斷標準包括：

①有“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）糖尿病癥狀，且符合以下三條之一者，即可診斷為糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；隨機（一天中任意時間）血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。

②如果沒有明顯臨床癥狀，只要重復兩次血糖化驗結果均達到以上標準，也可診斷為糖尿病。1型糖尿病患兒需終生依賴外源性胰島素替代治療，需密切監測血糖情況，調整胰島素劑量，而2型糖尿病患兒早期可應用胰島素促進胰島細胞修復，后可改為口服降糖藥治療，同時需改變生活方式，包括飲食管理和規律運動。

不管是1型糖尿病還是2型糖尿病，在規范化治療下，血糖控制得好，大多數孩子可以正常上學、生活，并且生長發育也不會受到很大影響。

圖文來源：陳慶春、劉麗（兒科）

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