國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組日前印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（以下簡稱“意見”），要求進(jìn)一步加大力度推廣“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

意見提出，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，鼓勵各地結(jié)合實(shí)際積極探索完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體管理體制和監(jiān)管機(jī)制，并提出了深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)比例的相關(guān)要求。

在當(dāng)前國家大力推廣“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革的背景下，記者在多地發(fā)現(xiàn)，新業(yè)態(tài)與傳統(tǒng)業(yè)態(tài)碰撞出了新的火花：“云端”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速“落地”，與公立醫(yī)療體系協(xié)同共生，開始深入解決醫(yī)療的核心問題。在醫(yī)聯(lián)體、緊密型縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體模式的出現(xiàn)，正在推動我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)步入3.0階段。

被授予2020年度“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”的天津市基層數(shù)字健共體，正是醫(yī)聯(lián)體3.0階段極具代表性的創(chuàng)新實(shí)踐。健共體是以人民健康為中心的緊密型醫(yī)聯(lián)體。天津的健共體由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭舉辦、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建，是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”的典型代表。天津市基層數(shù)字健共體通過云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查這“四朵云”平臺，用數(shù)字化賦能基層，為用戶提供診前、診中、診后全流程醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù)。

天津市基層數(shù)字健共體的核心價(jià)值，在于它以數(shù)字化的方式在省一級行政區(qū)域內(nèi)搭建起一個(gè)真正意義上的健康管護(hù)體系：以健康結(jié)果為導(dǎo)向，重新確立的績效考核機(jī)制，構(gòu)建真正意義上的健康責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)了支付方以確定成本為健康結(jié)果買單。這與意見中提出的“加強(qiáng)對醫(yī)療聯(lián)合體以人民健康為中心的績效考核”的思路高度一致。

相比之下，此前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，主要是運(yùn)用信息技術(shù)和硬件設(shè)備將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源打通，使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作更加高效；而在以緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體為代表的醫(yī)聯(lián)體3.0階段，不僅要求打通資源，還要能夠以更一致的目標(biāo)為前提，并予以機(jī)制保障。

目前，天津市基層數(shù)字健共體正在部署數(shù)字化慢病管理服務(wù)，探索醫(yī)保按病種、按人頭打包付費(fèi)等新型支付方式。根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵約束機(jī)制。在這個(gè)機(jī)制下，服務(wù)提供方和付費(fèi)方目標(biāo)一致，有利于促進(jìn)“以健康為中心”切實(shí)落地。以健共體中的天津市濱海新區(qū)中塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與西青區(qū)大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，建檔入組的糖尿病患者經(jīng)管理后較入組前健康水平獲得整體提升，血糖達(dá)標(biāo)率提升14%，血壓達(dá)標(biāo)率提升10%，并發(fā)癥篩查率提升了5%。

“天津正在建設(shè)的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責(zé)任制’。這實(shí)際上就是三明醫(yī)改3.0的目標(biāo)，相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注。”三明醫(yī)改“總舵手”、三明市人大常委會主任詹積富曾在接受媒體采訪時(shí)表示。

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