在心血管疾病管理中，有一級預(yù)防和二級預(yù)防的概念。

一級預(yù)防是指對于未患動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病等）的人群，采用各種措施預(yù)防首次血栓事件的發(fā)生。二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生冠心病、缺血性卒中和其他動脈粥樣硬化性血管疾病的患者，通過有效的干預(yù)手段，防止病情進(jìn)展，改善預(yù)后，降低病死、病殘率，預(yù)防復(fù)發(fā)。

《2019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識》中明確提出，阿司匹林可用于符合條件的高危人群作為一級預(yù)防。

具體的用藥方案要由醫(yī)生綜合考慮血壓、血糖、血脂、年齡等多項(xiàng)指標(biāo)來制定。

在二級預(yù)防中，阿司匹林的地位更是不可撼動。已確診患有動脈粥樣硬化性心血管病的病人應(yīng)遵醫(yī)囑長期服用阿司匹林。

因此，在預(yù)防和治療心腦血管疾病方面，阿司匹林常常大顯身手，甚至被稱為“神藥”。不過，由于擔(dān)心胃出血等副作用，關(guān)于是否服用阿司匹林的糾結(jié)困擾著很多患者。

那么，到底哪些人需要服用阿司匹林？該如何規(guī)范服用？

日前，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任醫(yī)師、全科副教授葛彩英就阿司匹林的使用問題接受了記者采訪。葛教授先分享了她在門診中遇到的一個(gè)案例——

擅自停藥，她突然昏倒

今年6月，在葛教授的老病人里就有一位出了事，事情是這樣的：

葛教授的女病人王某（化名）今年65歲了，多年來因?yàn)橛懈哐獕骸⑻悄虿　⒏咧Y，一直在葛教授這看病。今年6月的一天，王某一進(jìn)葛教授的診室就哭了，“葛大夫你知道嗎？我們差點(diǎn)就拜拜了！我現(xiàn)在腸子都要悔青了！”

原來，王某因?yàn)槁犩従诱f吃阿司匹林可能導(dǎo)致胃出血，因?yàn)楹ε拢妥约和Ａ怂帯＝Y(jié)果前幾天，她莫名摔了碗，也沒當(dāng)回事。沒想到兩天后，她瞬間昏迷倒地。醒來后才發(fā)現(xiàn)自己摔得滿臉是血，趕緊打了120被送到醫(yī)院。在醫(yī)院做了CT、核磁等檢查，診斷上述兩次異常為一過性腦缺血發(fā)作，好在不嚴(yán)重。醫(yī)生分析病情后提醒她今后要按時(shí)服用藥物。

這件事對王某的心理影響特別大，因?yàn)樗仟?dú)居，家里沒其他人，如果有個(gè)萬一就危險(xiǎn)了，非常后怕，“腸子都悔青了”。現(xiàn)在她甚至也不敢一個(gè)人出門了，怕路上出什么事。葛教授了解情況后，提醒她之后要規(guī)范服藥，還給她做了心理疏導(dǎo)，目前李某恢復(fù)的比較好。

吃阿司匹林導(dǎo)致胃出血，臨床并不多見

葛教授指出，像王女士這樣的病例在臨床中很典型。王女士的經(jīng)歷給了大家一個(gè)啟示：規(guī)范服用阿司匹林至關(guān)重要，隨意停藥后患無窮。

然而，患者擅自停藥這種做法，很多醫(yī)生在臨床中都會遇到。葛教授分析，出現(xiàn)這種情況，要么是好了傷疤（例如病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定）忘了疼，要么是抱有僥幸心理、“不撞南墻不回頭”。其實(shí)，說起阿司匹林的副作用，葛教授回憶，這么多年來她每天接診100多名患者，截止目前都沒有遇到過因服用阿司匹林導(dǎo)致消化道出血的病人。如果真的出現(xiàn)這種情況，在服用阿司匹林的同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)藥物就可以了。一般來說，消化道出血表現(xiàn)為黑便，如果出血量大可能表現(xiàn)為嘔血，這時(shí)就要呼叫120看急診，并如實(shí)告知醫(yī)生自己的服藥情況。另外，如果平常出現(xiàn)乏力、出虛汗，黑便，可檢查血紅蛋白，如果下降就要懷疑可能有消化道出血的可能。

哪些人需要服用阿司匹林？

如果因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)概率小的副作用，而放棄服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病，則是因噎廢食、得不償失。

那么究竟哪些人需要服用阿司匹林呢？

葛教授強(qiáng)調(diào)，關(guān)于阿司匹林具體的用法用量，還是要去醫(yī)院向醫(yī)生咨詢，根據(jù)個(gè)體情況決定。

一般來說，服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防，劑量在75毫克到100毫克，推薦腸溶片，也就是一天100毫克。舉例來說，建議以下人群咨詢醫(yī)生是否要服用阿司匹林，例如高血脂患者，如果血脂高而且低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）大于4.9 mmol/L，年齡大于55歲，需要咨詢是否使用阿司匹林開始一級預(yù)防。還有經(jīng)過醫(yī)生判斷屬于心血管病高危人群的，即未來10年患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于10%的人群，也要考慮口服阿司匹林。此外，糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、肥胖、吸煙、有早發(fā)心血管家族史的人群，都要咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身具體情況，決定是否要服用阿司匹林。

服用阿司匹林，這些問題要注意！

葛教授還建議，服用阿司匹林的人，不能因?yàn)轱嬀频雀鞣N原因擅自停藥。堅(jiān)持每日服用阿司匹林對血小板的抑制作用比較持久。如果吃吃停停，會影響血流動力學(xué)，反而不利健康。事實(shí)證明，沒有堅(jiān)持長期服用阿司匹林的患者，心腦血管病事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)率顯然高于規(guī)范服藥的患者。

此外還要注意，服用阿司匹林腸溶片要空腹、飯前服用，這樣可以快速的會從胃進(jìn)入到腸道，減少對胃的刺激。而在服用時(shí)間上，早晚服用都可以，藥效上沒有太大區(qū)別。但要注意要整片吞服，不可以嚼服、碾碎。只有在極個(gè)別狀況下才可能嚼服阿司匹林用于急救，例如冠心病患者如果出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛，大汗、乏力，左上肢、下頜部出現(xiàn)放射性疼痛，持續(xù)了10分鐘以上，硝酸甘油都不能緩解，叫120情況下，在醫(yī)生指導(dǎo)下，懷疑是新發(fā)的梗塞，可以嚼服300毫克阿司匹林和口服藥物，這還是要遵醫(yī)囑。

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