阿司匹林是醫藥史上的三大經典藥之一，在心內科領域主要應用于心血管病的預防和治療。雖說阿司匹林經濟方便，但是在臨床上的使用仍然缺乏足夠的規范。在幾次中小規模的隨訪調研中我們發現，不少患者對阿司匹林抱有“偏見”，認識不足和濫用的情況均有發生。在去醫院看病時，經常會有人問：“我是高血壓，為什么要吃阿司匹林呢？”也有人認為自己只是單純的高血壓，不需要吃阿司匹林。那么，高血壓患者到底需不需要吃阿司匹林呢？今天，就讓北京醫院心內科主任醫師汪芳為大家詳細講解。

首先要強調：阿司匹林不是降壓藥。

很多人犯了常識性的錯誤，看見許許多多高血壓患者在吃阿司匹林，所以就想當然地認為阿司匹林可以降血壓。其實不然，高血壓患者即使吃阿司匹林，絕大多數也是為了防止其他可能存在或發展的心血管疾?。喝缤瑫r伴有冠心病、嚴重的頸動脈斑塊及狹窄、腹主動脈瘤、間歇性跛行和其他全身動脈血管疾病等，特別是既往有過支架、心臟搭橋、心肌梗死和缺血性腦梗死經歷的患者。也就是說只要患者存在這些病癥，又沒有禁忌癥，就需要服用阿司匹林。但如果沒有上述情況，僅有高血壓，是否需要吃阿司匹林就要因人而異了。

阿司匹林會影響患者的血壓變化嗎？之所以把“高血壓”單獨拎出來講，是考慮到了用藥安全。

因為高血壓患者的血管壁長時間受到高血壓的不良損害，已經發生了一些病理性的改變，因而比血壓正常的患者更容易造成血管破裂和出血，當患者的血壓處于較高水準（180/110mmHg）時發生腦出血的幾率增加。而阿司匹林進入人體后可“抑制血小板”，加重可能的出血。所以對高血壓控制不佳的患者，常需要醫生權衡“抗血小板”帶來的心腦血管疾病的風險降低和“出血”增加間的平衡。

因為還有很多患者對阿司匹林的使用存在著用量不足或者濫用的情況，在這里汪芳主任強調了一下阿司匹林的應用劑量和服用頻率。

作為心內科的常用藥，阿司匹林的應用劑量也有明確共識：不建議使用75毫克以下的阿司匹林，因為達不到期望的效果，也不提倡使用150毫克以上的，因為劑量的增加會帶來更多的副作用。綜合來看，75-150毫克之間劑量既安全又能保 證藥效。

臨床實踐表明：每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以說是最 佳選擇！

如果我們長期服用小劑量的阿司匹林，對心血管疾病會有預防作用嗎？阿司匹林用于心血管病預防是一個長期過程，只有長期應用才有明顯的藥效學優勢?！白o士健康研究”證實阿司匹林使用越久，生存獲益越高。不過用阿司匹林來預防心血管疾病是有要求的，也不是“誰都可以吃、誰都應該吃”，需仔細甄別心血管病低、中、高危人群。

低危人群，僅僅有高血壓而無其他病癥。由于潛在的不良反應（出血）可能抵消潛在的獲益，因此并不推薦使用阿司匹林作為一級預防；

中危人群，根據臨床的實際情況，判斷權衡患者獲益和風險“值不值”后決定是否用藥。如有嚴重的胃腸道疾病，因增加出血風險而不提倡應用；

高危人群，是阿司匹林一級預防的適宜人群，用藥帶來的獲益明顯超過可能的風險。

那么，中高危人群的具體鑒別標準是什么呢？

第一種情況： 合并以下 3 項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林（75-100mg/d）進行一級預防：1) 男性≥50 歲或女性絕經期后；2) 高血壓（血壓控制到＜150/90mmHg）；3) 高膽固醇血癥；4) 肥胖 (體質指數≥28kg/m2)；5) 早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病史）；6) 糖尿??；7) 吸煙。

第二種情況：合并慢性腎臟病的高血壓患者。

本期內容一定要記住的是：阿司匹林不是降壓藥；患有高血壓的患者也是要根據具體情況來服用阿司匹林的；醫生認為有發生缺血性心血管疾病風險的可能性的患者，要根據醫生的建議服用規定劑量的阿司匹林進行預防。

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