三月中旬，福州乍暖還寒的天氣給心腦血管疾病的患者帶來極大的打擊。福建省立醫院心外科迎來了兩位“同病相憐”的老人：81歲和劉依伯和73歲的趙依伯都因嚴重的冠狀動脈堵塞性疾病，很可能出現急性心肌梗死或心源性猝死，必須盡快手術治療。

劉依伯前降支血管有一長段100%堵塞，還有十余年的“三高”病史；趙依伯冠狀動脈無保護左主干嚴重狹窄，還有超重的身體素質，都讓他們的情況變得更為棘手。

根據兩位患者的冠脈堵塞情況，省立醫院心血管外一科韓濤主任、丁杭主任及程章波主任判斷：心臟搭橋手術是最有效的治療方式，考慮到患者的身體情況和顧慮，他們決定采用近些年來在國內迅速發展的小切口微創搭橋手術。

兩場獨立開展的微創冠脈搭橋手術，在一周內陸續進行。術后，兩位患者胸悶、胸痛、氣喘的癥狀消失，目前恢復情況良好，已準備出院。

Q&A

Q_水易  A_丁杭主任、程章波主任

#冠心病預防4問#

Q:俗話說：“春三難熬，老病休”。在我們身邊也常見有高齡的，特別是有心血管疾病的患者，在冬春季節發病甚至猝死，這是巧合還是和季節性有關系呢？

A:心血管病與季節有很大的相關性。人體內的血管也會遵循熱脹冷縮的原理，冬春季節溫度低，血液流過的速度和總量不變的情況下，血管縮小了就容易“交通堵塞”。

到了夏天溫度升高，血管恢復正常自然發病率就下降了。但也只是發病相對較少，患者本身的基礎問題還是存在的，只是“潛伏”起來等待天時，所以發現問題還是要及時治療的。

Q:那早期冠心病患者有哪些癥狀呢？我們在通過自身的哪些癥狀注意是否有冠心病呢？

A:早期的冠心病癥狀并不顯著，很難通過自查發現，極少部分有突發心梗的情況。隨著病情的發展，癥狀也會顯現出來，比較典型的就是胸悶氣喘，即便是日常的散步走動都會導致胸悶胸痛。

Q:那冠心病可以說是老年病嗎？一般患者的年齡是？

A:你說的不準確。冠心病不能完全算是老年病，工作和生活壓力影響，還有一些不良的生活習慣，都在導致患者的年齡也在呈現年輕化，我們這邊也接診30多歲的年輕患者，也常見50歲左右的患者。

Q:對于冠心病的預防，有什么建議呢？

A:當然，冠心病的預防，一方面要注意良好的生活習慣，另一方面要注意自身的健康狀況。

從生活習慣來說，壓力大、抽煙、喝酒、重油重鹽、長期熬夜，這些都是潛在的冠心病“殺手”，改善這些不良的習慣，不僅僅對心血管疾病，其實對很多疾病都是適用的。

當然，預防冠心病最重要的還是提高自身的體質。

#冠心病治療4問#

Q:如果懷疑有冠心病，要做哪些檢查呢？

A:一般來說，懷疑有冠心病的話都是有出現癥狀的。最常見的檢查是心電圖，比較嚴重的心臟疾病或處于心梗期的患者，就很明確的表現出來了。

對于高齡且有基礎疾病（三高），又有不良的生活習慣（抽煙、喝酒、熬夜等），也會進一步做心電彩超或冠脈CT。

最后，才推薦做冠脈造影。雖說冠脈造影是目前的金標準，可以確認冠脈狹窄程度，但它畢竟是一項手術操作，還是有微創的傷口。

Q:目前，對于冠心病的患者采用哪些治療措施呢？

A:現階段，冠心病的常見治療方式是藥物治療及冠脈內支架植入術，不過，對某些重度冠脈病變患者而言，心臟搭橋手術仍是有效的治療方式。

冠狀動脈一般分為左主干加三支血管，理論上左主干和三支血管都有病變的患者，都適合做搭橋手術。傳統的手術方式是開胸手術；現在還可以用微創手術的方式，切口小、不需要心臟停跳，對于患者的體質要求就更低。

Q:“心臟搭橋手術”我們經常看到，但是對于非專業人士來說有點“不明覺厲”。您可以介紹一下這個手術嗎？

A:如果把我們人體的血管比作公路，流通的血液比作來往的車流。當主干道發生故障，導致路變窄了，那車流來往的時候就會出現“交通堵塞”（心梗）甚至是“車禍”（猝死）。但是人體的血管成百上千，不可能每一條都“修理”過去，那么要怎么辦呢？

心臟搭橋手術相當于開辟一條“新路”，給血液“分流”，一方面緩解其他公路（血管）的壓力，另一方面也能讓車流（血液）盡快到達目的地。這些“新路”的材料哪里來呢？

把患者身上保存完好，且不影響身體健康的血管，比如大隱靜脈、內乳動脈剝離下完，然后把它搭到冠脈血管前降支的遠端，這根血管橋我們外科把它稱之為精橋，它的10年通暢率可以達到98%。前降支的血供占整個心臟血供的50%~60%，只要這根血管能夠通，那么一般來說，患者心臟驟停危及生命的心梗發生率就降到極低。

Q:那手術后需要注意哪些事項呢？

A:冠心病從目前醫學的角度來說，仍然是一個需要終身治療的慢性病。這里的治療不光是藥物，還包括生活習慣，包括血壓、血糖、血脂的控制。藥物的控制對于冠心病的治療來說至關重要，還有包括每年都要的心電圖、心臟彩超和冠脈CT復查。

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