三月中旬，福州乍暖還寒的天氣給心腦血管疾病的患者帶來極大的打擊。福建省立醫(yī)院心外科迎來了兩位“同病相憐”的老人：81歲和劉依伯和73歲的趙依伯都因嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈堵塞性疾病，很可能出現(xiàn)急性心肌梗死或心源性猝死，必須盡快手術(shù)治療。

劉依伯前降支血管有一長(zhǎng)段100%堵塞，還有十余年的“三高”病史；趙依伯冠狀動(dòng)脈無保護(hù)左主干嚴(yán)重狹窄，還有超重的身體素質(zhì)，都讓他們的情況變得更為棘手。

根據(jù)兩位患者的冠脈堵塞情況，省立醫(yī)院心血管外一科韓濤主任、丁杭主任及程章波主任判斷：心臟搭橋手術(shù)是最有效的治療方式，考慮到患者的身體情況和顧慮，他們決定采用近些年來在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展的小切口微創(chuàng)搭橋手術(shù)。

兩場(chǎng)獨(dú)立開展的微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)，在一周內(nèi)陸續(xù)進(jìn)行。術(shù)后，兩位患者胸悶、胸痛、氣喘的癥狀消失，目前恢復(fù)情況良好，已準(zhǔn)備出院。

Q&A

Q_水易  A_丁杭主任、程章波主任

#冠心病預(yù)防4問#

Q:俗話說：“春三難熬，老病休”。在我們身邊也常見有高齡的，特別是有心血管疾病的患者，在冬春季節(jié)發(fā)病甚至猝死，這是巧合還是和季節(jié)性有關(guān)系呢？

A:心血管病與季節(jié)有很大的相關(guān)性。人體內(nèi)的血管也會(huì)遵循熱脹冷縮的原理，冬春季節(jié)溫度低，血液流過的速度和總量不變的情況下，血管縮小了就容易“交通堵塞”。

到了夏天溫度升高，血管恢復(fù)正常自然發(fā)病率就下降了。但也只是發(fā)病相對(duì)較少，患者本身的基礎(chǔ)問題還是存在的，只是“潛伏”起來等待天時(shí)，所以發(fā)現(xiàn)問題還是要及時(shí)治療的。

Q:那早期冠心病患者有哪些癥狀呢？我們?cè)谕ㄟ^自身的哪些癥狀注意是否有冠心病呢？

A:早期的冠心病癥狀并不顯著，很難通過自查發(fā)現(xiàn)，極少部分有突發(fā)心梗的情況。隨著病情的發(fā)展，癥狀也會(huì)顯現(xiàn)出來，比較典型的就是胸悶氣喘，即便是日常的散步走動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致胸悶胸痛。

Q:那冠心病可以說是老年病嗎？一般患者的年齡是？

A:你說的不準(zhǔn)確。冠心病不能完全算是老年病，工作和生活壓力影響，還有一些不良的生活習(xí)慣，都在導(dǎo)致患者的年齡也在呈現(xiàn)年輕化，我們這邊也接診30多歲的年輕患者，也常見50歲左右的患者。

Q:對(duì)于冠心病的預(yù)防，有什么建議呢？

A:當(dāng)然，冠心病的預(yù)防，一方面要注意良好的生活習(xí)慣，另一方面要注意自身的健康狀況。

從生活習(xí)慣來說，壓力大、抽煙、喝酒、重油重鹽、長(zhǎng)期熬夜，這些都是潛在的冠心病“殺手”，改善這些不良的習(xí)慣，不僅僅對(duì)心血管疾病，其實(shí)對(duì)很多疾病都是適用的。

當(dāng)然，預(yù)防冠心病最重要的還是提高自身的體質(zhì)。

#冠心病治療4問#

Q:如果懷疑有冠心病，要做哪些檢查呢？

A:一般來說，懷疑有冠心病的話都是有出現(xiàn)癥狀的。最常見的檢查是心電圖，比較嚴(yán)重的心臟疾病或處于心梗期的患者，就很明確的表現(xiàn)出來了。

對(duì)于高齡且有基礎(chǔ)疾病（三高），又有不良的生活習(xí)慣（抽煙、喝酒、熬夜等），也會(huì)進(jìn)一步做心電彩超或冠脈CT。

最后，才推薦做冠脈造影。雖說冠脈造影是目前的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確認(rèn)冠脈狹窄程度，但它畢竟是一項(xiàng)手術(shù)操作，還是有微創(chuàng)的傷口。

Q:目前，對(duì)于冠心病的患者采用哪些治療措施呢？

A:現(xiàn)階段，冠心病的常見治療方式是藥物治療及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，不過，對(duì)某些重度冠脈病變患者而言，心臟搭橋手術(shù)仍是有效的治療方式。

冠狀動(dòng)脈一般分為左主干加三支血管，理論上左主干和三支血管都有病變的患者，都適合做搭橋手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開胸手術(shù)；現(xiàn)在還可以用微創(chuàng)手術(shù)的方式，切口小、不需要心臟停跳，對(duì)于患者的體質(zhì)要求就更低。

Q:“心臟搭橋手術(shù)”我們經(jīng)常看到，但是對(duì)于非專業(yè)人士來說有點(diǎn)“不明覺厲”。您可以介紹一下這個(gè)手術(shù)嗎？

A:如果把我們?nèi)梭w的血管比作公路，流通的血液比作來往的車流。當(dāng)主干道發(fā)生故障，導(dǎo)致路變窄了，那車流來往的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)“交通堵塞”（心梗）甚至是“車禍”（猝死）。但是人體的血管成百上千，不可能每一條都“修理”過去，那么要怎么辦呢？

心臟搭橋手術(shù)相當(dāng)于開辟一條“新路”，給血液“分流”，一方面緩解其他公路（血管）的壓力，另一方面也能讓車流（血液）盡快到達(dá)目的地。這些“新路”的材料哪里來呢？

把患者身上保存完好，且不影響身體健康的血管，比如大隱靜脈、內(nèi)乳動(dòng)脈剝離下完，然后把它搭到冠脈血管前降支的遠(yuǎn)端，這根血管橋我們外科把它稱之為精橋，它的10年通暢率可以達(dá)到98%。前降支的血供占整個(gè)心臟血供的50%~60%，只要這根血管能夠通，那么一般來說，患者心臟驟停危及生命的心梗發(fā)生率就降到極低。

Q:那手術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)呢？

A:冠心病從目前醫(yī)學(xué)的角度來說，仍然是一個(gè)需要終身治療的慢性病。這里的治療不光是藥物，還包括生活習(xí)慣，包括血壓、血糖、血脂的控制。藥物的控制對(duì)于冠心病的治療來說至關(guān)重要，還有包括每年都要的心電圖、心臟彩超和冠脈CT復(fù)查。

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