:最近幾天，天津市醫保局官網發布《市醫保局 市財政局 市人社局 市稅務局 關于加強和改進基本醫療保險參保工作有關問題的通知》，明確了基本醫療保險待遇銜接，有序清理避免重復參保，完善退費服務機制等具體措施本通知自2021年9月1日起施行，有效期五年以前的規定與本通知規定不一致的，以本通知規定為準

保險利益的一致性

規范職工醫保待遇銜接

連續參加基本醫療保險2年及以上且中斷繳費后3個月內重新參加本市職工醫療保險的參保人員，從參保繳費當月起享受待遇，超過3個月的，設置6個月待遇享受等待期，等待期間發生的醫療費用不予報銷。

規范居民醫保待遇銜接

自2022年起，在全市居民醫保集中申報期內未辦理下一年度居民醫保登記繳費手續的參保人員，可在下一年度隨時辦理當年居民醫保相關手續，并按以下規定享受待遇:

1.連續參加基本醫療保險2年及以上且中斷繳費后3個月內重新參加本市居民醫療保險的參保人員，自參保繳費次日起享受待遇，超過3個月的，設置6個月待遇享受等待期，等待期內發生的醫療費用不予報銷，用于居民醫保。

2.未連續參加基本醫療保險2年及以上且在本市參加居民醫療保險的參保人員，享受6個月的等待期，等待期間發生的居民醫療費用不予報銷。

醫療保險關系轉移后三個月內

參保人員在職工基本醫療保險轉移接續前后三個月內參加職工醫療保險正常繳費的，逾期一個月內發生的醫療費用按規定報銷三個月內參加年度居民醫療保險，從次日起享受待遇

暫停和終止養老金福利，同時暫停醫療保險

退休人員因各種情況被人社部門暫停或終止，大額醫療救助費用暫停醫保經辦機構應同時暫停醫保相關待遇其中，按規定領取生活費的，參保單位向醫保經辦機構提出申請后，將恢復退休人員的醫保待遇如果后續養老待遇補繳，補繳期間會征收大量的醫療救助費用，醫療保險相關待遇也要補繳

有序清理，避免重復投保

重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫療保險制度或參加不同的基本醫療保險制度，表現為同一參保人在同一時間段內有兩個或兩個以上參保信息記錄且參保繳費狀態正常原則上不允許重復參加保險和享受待遇

重復參加職工醫療保險的，原則上保留聘用保險關系，重復參加居民醫保的，原則上保留常住戶口參保關系，如果學生多次參加保險，原則上保留其學籍的保險關系，跨系統重復參保且連續參加職工醫保一年以上的，原則上保留職工醫保參保關系。在上述所有情況下，w

已參加年度居民醫保再次申請職工醫保的，參保人在辦理職工醫保繳費時應當暫停居民醫保參保關系職工醫保有等待期的，可以繼續享受居民醫保待遇，保證待遇的有效銜接

同一年度，參保人員參加職工醫療保險和居民醫療保險的，按照各自的政策計算起付標準和支付限額，享受醫療保險待遇。

全國醫保信息平臺基礎信息管理子系統建成后，各級經辦機構要利用全國統一醫保信息平臺基礎信息管理子系統的實時核對功能，及時查詢參保人員繳費狀態，會同稅務，人力社會等部門完善參保繳費服務，減少重復參保繳費。

完善退款服務機制

各級經辦機構要進一步規范醫保退費管理，完善退費服務機制，統一退費操作流程，提高辦理效率。

實行政策性退費

1.用人單位及其職工因未及時辦理退保手續多繳納醫療保險費的，可根據人社部門提供的相關材料辦理退保手續。

2.靈活就業人員當年預繳職工醫療保險費期間，可在申請退還的結算月份和預繳月份為個人辦理退還手續。

3.參保人在繳納居民醫保后，待遇享受期開始前或因當年繼續享受職工醫保待遇未享受居民醫保的，可為個人申請辦理退費手續治療開始后，原則上個人繳費不予退還

4.已通過醫療救助等渠道按規定獲得政府資助的受助人員，可在集中繳費期間通過渠道向主管部門提交退款，再轉為較高繳費檔次自行繳費。

5 .按有關部門要求辦理企業職工基本養老保險或事業單位基本養老保險的事業單位，應同時辦理醫療保險。

調整政策的退款

1.因政策調整，審核，審計等原因，需要為職工退還已繳納的醫療保險費的，可根據相關部門出具的文件，證明等材料辦理退費手續，

2.由于提前退休，事實被高估，需要退休

回已征職工醫保的退費。

經辦原因的退費

1.因醫療保險視同繳費年限審核更改，造成退休后一次性補繳醫療繳費年限多收，要求退回已征職工醫保的退費。

2.經辦機構繳費核定時，因適用法規原因，未及時正確申報繳納險種，費率，基數，造成多繳，誤繳，錯繳職工醫保費的，要求退回已征職工醫保的退費。

加強財政補助資金管理

除大中專學生入學當年重復參加居民醫保情形外，其他重復參加居民醫保的，需終止相關居民醫保參保關系，并扣減重復參加當年涉及的各級財政補助資金跨制度重復參保且連續參加職工醫保一年以上，參保繳費狀態正常的，按本通知規定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫保的各級財政補助資金

加強改進重點人群的

參保繳費服務

按照我市相關規定，持續加強完善醫療救助對象，重度殘疾對象，優撫補助對象，大中專學生，新生兒，退役軍人，被征地農民，短期季節性務工人員及靈活就業人員等重點人群參保繳費政策，做好參保繳費服務，確保待遇有效銜接對持有我市居住證的人員，確保其與戶籍地居民按照相同類型的標準繳費并享受同等待遇

政策問答

一，為什么要下發《關于加強和改進基本醫療保險參保工作有關問題的通知》。

答:參保工作是基本醫保的基礎性工作，為保障參保人員依法享受基本醫保權益發揮了重要作用為深入實施全民參保計劃，進一步提高基本醫療保險參保質量，保障群眾權益，優化參保繳費服務，根據《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》，制定了本通知

二，怎樣全面推進基本醫保參保擴面。

答:在穩定原有參保面的基礎上，結合常住人口，戶籍人口，就業人口等指標，完善與人社，稅務，公安，民政，殘聯，教育，司法，衛生健康，市場監管等部門的數據共享交換機制，加強人員信息比對和共享，精準鎖定未參保人員，形成全民參保計劃庫堅持和完善覆蓋全民，依法參加的基本醫療保險制度，加強參保服務，完善新就業形態從業人員參保繳費方式，持續做好參保擴面宣傳指導工作

三，如何做好參保待遇銜接。

答:重點包括兩類情形:

規范職工醫保待遇銜接已連續參加基本醫療保險2年及以上且中斷繳費3個月內重新參加本市職工醫保的參保人員，自參保繳費之月起享受待遇，超過3個月的，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發生的醫療費用職工醫保不予報銷

規范居民醫保待遇銜接。自2022年起，未在本市居民醫保集中申報參保繳費期辦理下一年度本市居民醫保參保登記繳費手續的參保人員，可在下一年度隨時辦理當年度居民醫保相關手續，并按以下規定享受待遇:

1.已連續參加基本醫療保險2年及以上且中斷繳費3個月內重新參加當年度本市居民醫保的參保人員，自參保繳費次日起享受待遇，超過3個月的，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發生的醫療費用居民醫保不予報銷。

2.未連續參加基本醫療保險2年及以上參加本市居民醫保的參保人員，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發生的居民醫療費用醫保不予報銷。

四，如何界定重復參保。

答:重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫療保險制度或重復參加不同基本醫療保險制度，具體表現為同一時間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態正常的參保信息記錄原則上不允許重復參保和重復享受待遇

五，參保人員如何參保有效規避重復參保情況。

答:為有效規避我市重復參保情況，除政府按規定資助參保的生活困難的特困人員，低保對象，低收入家庭等困難群眾外，應按照以下原則參加我市基本醫療保險:

在本市已參加職工醫保的，原則上不允許參加居民醫保參保人可在暫停職工醫保參保關系后，參加所在年度或下一年度居民醫保，暫停職工醫保參保關系當月可按規定享受職工醫保待遇

在集中繳費期已參加下一年度居民醫保，再次申請參加職工醫保的，參保人在辦理職工醫保參保繳費時，同步暫停居民醫保參保關系，并于12月31日前及時辦理居民醫保退費手續。

已參加當年度居民醫保再次申請參加職工醫保的，參保人在辦理職工醫保參保繳費時，同步暫停居民醫保參保關系職工醫保存在待遇等待期的，可繼續享受居民醫保待遇，確保待遇有效銜接

在同一年度內，參保人員參加職工醫保和居民醫保的，起付標準及支付限額等按各自政策分別計算，醫保待遇就高享受。

國家醫保信息平臺基礎信息管理子系統建成后，各級經辦機構要利用國家統一醫保信息平臺基礎信息管理子系統實時核對功能，及時查詢參保人繳費狀態，聯合稅務，人社部門完善參保繳費服務，減少重復參保繳費。

六，參保人員哪種情況下可以申請退費。

答:執行政策的退費

1.用人單位及其職工因未能及時辦理退工手續造成多繳納職工醫保費的，可根據人社部門提供的相關材料辦理退費手續。

2.靈活就業人員在預繳當年度職工醫保費期間，可依申請為個人辦理申請退費結算月份及以后預繳費月份的退費手續。

3.參保人在居民醫保繳費后，在待遇享受期未開始前或因當年持續享受職工醫保待遇而未享受居民醫保的，可依申請為個人辦理退費手續待遇享受開始后，原則上個人繳費不再退回

4.已通過醫療救助等渠道由政府按規定資助參保的救助對象，可在集中繳費期內按渠道向主管部門提出資助參保退費后，變更為更高繳費檔次自主繳費。

5.按相關部門規定要求辦理企業職工基本養老保險或機關事業單位基本養老保險退費的，醫療保險應同步辦理退費手續。

調整政策的退費

1.因政策調整，審計稽核等原因，要求退回已繳納職工醫保費的，可依據相關部門出具的文件，文書等材料辦理退費手續，

因涉及退休時間提前，造成事實多收，要求退回已征職工醫保的退費。

經辦原因的退費

1.因醫療保險視同繳費年限審核更改，造成退休后一次性補繳醫療繳費年限多收，要求退回已征職工醫保的退費。

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