電子屏幕的普及為生活帶來了便利、提高了效率，但隨著使用時(shí)間的增加，視疲勞問題日益普遍，表現(xiàn)為眼疼、頭疼、視物模糊、重影、對(duì)焦緩慢、眼干等癥狀。北京愛爾英智眼科醫(yī)院視光科唐琰主任介紹：嚴(yán)重的視疲勞甚至?xí)l(fā)惡心、頭暈，不能長(zhǎng)時(shí)間看近，嚴(yán)重困擾人們的正常生活。

其實(shí)導(dǎo)致視疲勞的原因可能并不僅僅是看近時(shí)間過長(zhǎng)，雙眼視覺功能異常可能是一個(gè)非常重要的影響因素，讓我們跟著小宋的故事來看看他的視疲勞是怎么得到解決的吧。

年輕程序員發(fā)現(xiàn)眼部不適，調(diào)整作息無起色

小宋（化名）今年26歲，是一名程序員，近期因長(zhǎng)時(shí)間用眼后出現(xiàn)眼脹、惡心、難以持久閱讀的問題到北京愛爾英智眼科醫(yī)院就診。就診時(shí)患者自述：“我從12歲就開始戴眼鏡，這副眼鏡目前佩戴一年半了，從來沒有過不適感，眼睛出現(xiàn)不適的初期我以為是工作壓力大，但我調(diào)整作息沒有起色，現(xiàn)在這個(gè)問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到的工作與生活，所以來看看到底是什么原因?qū)е碌模袥]有解決方法。”

唐琰主任在接診該患者之后，通過詳細(xì)問診和初步檢查，發(fā)現(xiàn)小宋眼部健康，沒有明顯異常。在遮蓋試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)看遠(yuǎn)眼位正常，看近有明顯的“外隱斜”。

什么是外隱斜？唐主任表示外隱斜視是一種非常常見的雙眼視覺功能異常，眼睛在放松的時(shí)候出現(xiàn)向外漂移，需要靠大腦感知，肌肉主動(dòng)控制來維持正位。在看近的時(shí)候，外隱斜的人的用眼負(fù)擔(dān)會(huì)大于雙眼視覺正常的人群，所以在看近的時(shí)候容易出現(xiàn)視疲勞。如果把近距離閱讀比作走路，那么外隱斜的人需要負(fù)重前行，視功能正常的人是輕裝上路。

對(duì)于外隱斜的患者，不僅需要合適的眼鏡矯正視力，同時(shí)需要儲(chǔ)備足夠的調(diào)節(jié)力與融像能力去應(yīng)對(duì)日常的生活用眼需求，對(duì)于小宋的情況唐主任建議可以先做一下詳細(xì)的視功能檢查。

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查探求真相：看近時(shí)間過長(zhǎng)并非真正誘因！

通過醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查，小宋舊鏡度數(shù)與驗(yàn)光度數(shù)一致，且自鏡無變形損壞。通過全套視功能檢查發(fā)現(xiàn)，小宋遠(yuǎn)眼位基本正常，但近眼位外隱斜量遠(yuǎn)超過正常范圍，調(diào)節(jié)超前，正相對(duì)集合明顯偏低，集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移，AC/A值偏低。檢查結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了唐琰主任的初步判斷，造成小宋眼部的不適的罪魁禍?zhǔn)撞皇强唇鼤r(shí)間過長(zhǎng)，而是：集合不足！

什么是集合不足？集合不足是雙眼視功能異常的一種。唐琰主任介紹：“我們需要將雙眼的視線匯聚在一起，將兩眼所接受到的物象合二為一，需要?jiǎng)佑镁凵⒐δ埽催h(yuǎn)時(shí)我們需要雙眼處于散開的狀態(tài)，由遠(yuǎn)及近時(shí)我們需要雙眼視線內(nèi)聚，處于集合的狀態(tài)，這樣才能保持。值得注意的是，調(diào)節(jié)不足和集合不足可能同時(shí)出現(xiàn)。

每個(gè)人都有兩只眼睛，人們的雙眼同步接受外界的信號(hào)，大腦會(huì)收到兩個(gè)物象，可是日常生活中我們需要保持視物的單一與清晰，這是如何做到的呢？“首先我們需要像照相機(jī)一樣進(jìn)行調(diào)焦，看遠(yuǎn)時(shí)需要調(diào)節(jié)放松，在由遠(yuǎn)及近時(shí)需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)緊張的能力，將清晰的物象成像于視網(wǎng)膜上，只有儲(chǔ)備足夠的調(diào)節(jié)力，具備一定的調(diào)節(jié)靈活度，我們才能時(shí)刻在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的物象。而眼睛的調(diào)節(jié)和集合是聯(lián)動(dòng)的，調(diào)節(jié)不足的時(shí)候，集合力量也會(huì)不足。”唐琰主任如是說。

“小宋由于工作需求，需要長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦進(jìn)行近距離用眼工作，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼容易誘發(fā)調(diào)節(jié)力量的不足，同時(shí)集合系統(tǒng)疲勞，難以維持適當(dāng)?shù)膬?nèi)聚，從而導(dǎo)致集合不足，出現(xiàn)視物重影模糊，重影等不適等癥狀，因?yàn)楸容^嚴(yán)重就會(huì)誘發(fā)一些惡心，頭疼的全身癥狀。”

【遮蓋試驗(yàn)示意圖】

【小宋眼鏡展示圖】

“對(duì)癥”制定視覺訓(xùn)練方案

方案1：小宋是否可以加三棱鏡改善癥狀？

“對(duì)于集合不足問題，目前主要的解決辦法就是視覺訓(xùn)練和近附加三棱鏡緩解癥狀。”視覺訓(xùn)練可以從根本上解決患者由于功能異常無法正常工作的困擾，近附加三棱鏡可以緩解患者當(dāng)下的癥狀，但不能從根本上解決問題。

方案2：通過視功能訓(xùn)練解決癥狀？

綜合考慮到小宋的年齡和眼部狀態(tài)，唐琰主任為小宋確定了最終方案——視覺訓(xùn)練。通過個(gè)性化視覺訓(xùn)練，提高他的調(diào)節(jié)能力，集合能力與融像儲(chǔ)備，改善雙眼視力功能的穩(wěn)定性，并提高協(xié)調(diào)性和視覺系統(tǒng)應(yīng)用能力，從而緩解集合不足癥狀。成功找到解決辦法讓長(zhǎng)期深受其害的小宋充滿了希望，但了解到訓(xùn)練需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期開展之后，小宋出現(xiàn)了新的困擾。因?yàn)楣ぷ髋c距離的原因，小宋無法定期到院進(jìn)行集中訓(xùn)練。

院內(nèi)訓(xùn)練的孩子們

方案3：遠(yuǎn)程家庭視覺訓(xùn)練

令小宋沒想到的是，目前愛爾眼科視功能訓(xùn)練已經(jīng)可以為患者提供在家的線上指導(dǎo)訓(xùn)練了，唐琰主任說：“之前經(jīng)常遇到一些外地患者，成人患者有視覺訓(xùn)練的需求，而視覺訓(xùn)練又是一項(xiàng)需要在專業(yè)視光師指導(dǎo)下個(gè)性化開展的一項(xiàng)治療，有些患者無法享受視訓(xùn)師的指導(dǎo)，從而導(dǎo)致訓(xùn)練效果不理想，問題不能及時(shí)解決，這也令醫(yī)生非常苦惱。”因此，遠(yuǎn)程線上指導(dǎo)訓(xùn)練應(yīng)運(yùn)而生。通過先進(jìn)的VR技術(shù)，利用互聯(lián)網(wǎng)在線上與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練，北京愛爾英智眼科醫(yī)院已經(jīng)為上萬例視覺訓(xùn)練患者及時(shí)解除了視功能異常的困擾。

VR+遠(yuǎn)程設(shè)備示意圖

在訓(xùn)練要求上，這部分患者需要每周進(jìn)行1~3次的VR訓(xùn)練（每次45min）同時(shí)還需要輔助一些家庭訓(xùn)練。此外，還需要到線下進(jìn)行雙眼視功能復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及患者訓(xùn)練的狀態(tài)，實(shí)時(shí)優(yōu)化訓(xùn)練方案，為患者提供個(gè)性化的訓(xùn)練方案，從而提高訓(xùn)練的效率縮短治療周期。

遠(yuǎn)程訓(xùn)練界面示意圖，醫(yī)生通過VR和軟件指導(dǎo)遠(yuǎn)程患者進(jìn)行訓(xùn)練

一個(gè)月后復(fù)查，小宋的癥狀果然明顯有了好轉(zhuǎn)，視功能檢查也基本恢復(fù)正常。再來院時(shí)，患者幾乎“滿血復(fù)活”了：“工作中面對(duì)滿屏的代碼我再也沒出現(xiàn)過眼睛酸脹，視物模糊重影，跳行、串行的現(xiàn)象，疲勞感也緩解了不少！”小宋特意送來了錦旗。

小宋為視光科送去錦旗

唐琰主任表示，集合不足常表現(xiàn)為近距離閱讀需求和實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào)，可能發(fā)生在不同年齡段人群，包括幼兒、學(xué)生、成年人及老年人。當(dāng)學(xué)齡期兒童出現(xiàn)注意力不集中，看書學(xué)習(xí)串行、落字等問題時(shí)很容易被家長(zhǎng)忽略。誤認(rèn)為是孩子“不愛學(xué)習(xí)”而不去就醫(yī)。所以建議盡早為小朋友建立屈光發(fā)育檔案，及時(shí)了解小朋友的視覺發(fā)育情況，以便專業(yè)醫(yī)生為孩子提供個(gè)性化的近視防控方案。與此同時(shí)，成年人定期進(jìn)行眼健康復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視覺不適也是非常必要的。

（視光師遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練）

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